Современная кардиология

Современная кардиология — отрасль высоких технологий.  Однако, сегодня все больше спрос не на новые методики, а на качественную логистику и оптимизацию лечебного процесса. Важным моментом в этом является повышение  роли амбулаторно-поликлинического этапа в помощи пациентам с болезнями системы кровообращения (БСК) и интеграция специализированной кардиологической службы с первичным звеном здравоохранения.

Отправной точкой взаимодействия стала проводимая в области  совместная работа по формированию среди пациентов групп кардиоваскулярного риска (КВР)  в соответствии с рекомендациями Белорусского общества кардиологов (2010г). Пациент попадает к участковому терапевту: алгоритм   действий специалиста следующий: скрининг — верификация диагноза — распределение по группам КВР (низкий риск, умеренный, высокий, очень высокий) — эффективное  и качественное диспансерное динамическое наблюдение. Особый акцент ставится на пациентах из групп высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска, имеющих большую вероятность неблагоприятных исходов, выражающихся в возникновении острых сердечно-сосудистых, мозговых катастроф и смерти. Пациентам, отобранным в эти группы, проводится разработка индивидуального плана мероприятий и построение так называемого маршрута движения на этапах и уровнях оказания специализированной помощи для своевременного и качественного применения всего арсенала имеющихся лечебно-диагностических мероприятий, в том числе высокотехнологичных. Тем самым обеспечивается их доступность всем слоям населения. При этом для достижения оптимального результата повышается роль не только врача, а всей команды участка: терапевт или врач общей практики — помощник врача — медицинская сестра.

Любое взаимодействие невозможно без общения: кардиологи Брестского областного кардиологического диспансера и межрайонных кардиологических центров — МРКЦ (они функционируют в Бресте, Барановичах, Пинске)  регулярно выезжают в районы с консультативной и организационно-методической целью. При выезде в закрепленный регион специалисты проводят диспансерный осмотр группы пациентов, находящихся на учете в диспансере/МРКЦ, которые по каким-либо причинам не смогли явиться на прием в областной центр; консультируют нуждающимся в специализированной кардиологической помощи; оценивают ход работы с группой пациентов высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска,  объём проводимого им обследования и лечения, его качество с акцентом на конечный результат. Кроме того, интеграция обеспечивается посредством ежедневного онлайн- консультирования кураторами региона на своем рабочем месте при возникновении у врача первичного звена  (при необходимости совместно с пациентом) каких-либо вопросов по тактике ведения пациента.  Таким образом, к команде первичного звена, осуществляющей работу на территориальном участке, присоединился врач-специалист (кардиолог областного или межрайонного уровня), способный своевременно оказать  необходимую консультативную и организационно-методическую помощь по своему разделу работы.  В помощь участковому терапевту областные специалисты разработали методические рекомендации. Важно, что в них включена и профилактическая работа.  Пациента  необходимо информировать о рисках, чтобы он  понимал:  не выполнит рекомендации — не будет результата. Ведь пациент кардиолога во многом «обратимый»: убрать пресловутые факторы риска — и вероятность того же инфаркта снижается. А людей, имеющих факторы риска, в республике по данным STEPS-исследования (проведено ВОЗ в нашей стране в 2016 году), немало: 27,1% населения в возрасте 18-69 лет ежедневно курят; 60,6% – имеют избыточную массу тела; 44,9% – имеют повышенное артериальное давление. В популяции респондентов в возрасте 40-69 лет 13,4% имеют 10-летний риск БСК выше 30%.

Таким образом, кроме слаженных действий команды медработников по определению рисков развития и осложнения заболеваний, необходимо желание и заинтересованность самого человека. Он должен стать главным заинтересованным звеном в этой логической цепочке!