Памятка для пациентов с имплантированными устройствами (электрокардиостимуляторами,кардиовертерами-дефибриляторами,ресинхронизирующими устройствами)

В течении нескольких недель после имплантации устройств  многие люди возвращаются к нормальной жизни Работа в саду, плавание трудовая деятельность, путешествия –все это можно вернуть Многие пациенты  чувствуют себя более защищено  имея имплантируемое устройство  способное оказать им необходимую помощь, в случаях планируемого путешествия  обсудите с врачом меры предосторожности ,необходимые документы( идентификационная карта имплантируемого устройства, паспорт ЭКС, данные последней программации)  и что следует делать в экстренных случаях
    
Что касается безопасной работы ,то имплантированные устройства  имеют специальные экраны и фильтры, значительно снижающие воздействие электромагнитной интерференции (ЭМИ) .несмотря на это пациент должен избегать  длительного воздействия сильных электрических или магнитных полей и обязательно  советоваться с лечащим врачом, прежде чем воспользоваться каким-либо оборудованием, могущим повлиять на работу кардиостимулятора..

Противопоказаны:

• Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР). Проведение планового ЯМР-исследования пациентам с имплантированным электрокардиостимулятором не рекомендуется. Если пациенту требуется проведение ЯМР по неотложным показаниям, перед процедурой необходимо выключить сенсор и магнитную функцию. До и после ЯМР необходимо провести тщательную проверку кардиостимулятора. Сверхмощное магнитное поле, возникающее при проведении ЯМР, может вызвать переход электрокардиостимулятора в асинхронный режим работы (VOO, DOO или АОО), если магнитная функция не выключена. ЯМР может вызвать также временное ингибирование кардиостимулятора или увеличение частоты стимуляции. После прекращения воздействия ЯМР должна восстановиться нормальная работа кардиостимулятора.

• Радиация. Применение ионизирующей радиации в лечебных целях (например, при лучевой терапии) может повредить кардиостимулятор. Эффект в данном случае является кумулятивным, степень повреждения ЭКС зависит от суммарной дозы облучения. Таким образом, степень повреждения ЭКС может варьировать от незначительных и преходящих нарушений, до полного выхода аппарата из строя. При использовании лучевой терапии рекомендуется экранировать область ЭКС. Желательно мониторирование ЭКГ во время процедуры, а после нее необходим контроль системы стимуляции. Если необходимо облучать участок вблизи ложа ЭКС, перед началом лечения рекомендуется перемещение системы стимуляции в другую область.

• Терапевтическая диатермия. Не используйте диатермию, даже если электрокардиостимулятор выключен, так как при диатермии возможно повреждение тканей вокруг электродов или повреждение самого ЭКС.

• Амплипульстерапия, УВЧ и микроволновая терапия на верхнюю половину туловища(место имплантации ЭКС)

• Токи Дарсонваль

• Знак «Доступ пациентам с ЭКС воспрещен». Пациенты с ЭКС должны избегать зон, обозначенных специальным знаком.

С осторожностью возможно использование:

• Электрокоагуляция. Монополярная электрокоагуляция может вызывать желудочковые аритмии и/или фибрилляцию или может вызвать асинхронную стимуляцию или ингибировать кардиостимулятор. Если электрокоагуляция необходима, место воздействия и индифферентный электрод коагулятора необходимо располагать как можно дальше от кардиостимулятора и его электродов. При биполярной коагуляции воздействие на кардиостимулятор минимально. После процедур с применением коагулятора необходимо провести проверку кардиостимулятора.

• Дефибрилляция. В электронной схеме электрокардиостимулятора предусмотрена защита от разряда дефибриллятора. Однако нельзя размещать электроды дефибриллятора непосредственно над кардиостимулятором или электродом. После необходимо провести проверку кардиостимулятора.

Не рекомендуется

• Источники высокого напряжения. Высоковольтные линии передач, аппараты для дуговой или точечной сварки, оборудование для высокоиндукционного нагрева, мощные СВЧ-установки  ,мощные двигатели  и прочие подобные устройства могут создавать сильные электромагнитные поля, влияющие на работу ЭКС. Пользоваться данными устройствами не рекомендуется.

• Работа сопровождающаяся резкими  движениями  или связанная с использованием  механизмов с выраженной  вибрацией например отбойный молоток (из-за опасности повреждения электрода (особенно в месте  соединения электрода с ЭКС) и возможного  неадекватного увеличения частоты стимуляции, если в ЭКС включена функция частотной адаптации (сенсор).

• Прохождение металлоискателей  в аэропорту (необходимо предъявить  идентификационную карту имплантируемого устройства - заполняется в кабинете программации после имплантации или при выписке из стационара  )

• Не следует пытаться поворачивать аппарат в ложе, так как это может привести к повреждению электрода или к неадекватному увеличению частоты стимуляции (при включенном сенсоре). Иногда, при слишком просторном ложе ЭКС, возможен спонтанный поворот кардиостимулятора вокруг оси. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Можно:

• пользоваться исправными: Сотовые телефоны. Благодаря защитному фильтру ЭКС производства SJM не реагируют на работу любых аналоговых или цифровых сотовых телефонов, а так же на работу беспроводных передатчиков. При использовании сотового телефона пациент может не соблюдать никаких мер предосторожности, которые обычно рекомендуются пациентам с другими моделями ЭКС .Бытовые электроприборы. Если бытовой прибор исправен и заземлен, он обычно не создает ЭМИ достаточной силы, чтобы повлиять на работу ЭКС. но электробритвы, электромассажеры и фены нельзя прикладывать прямо к кардиостимулятору. Домашние микроволновые печи не оказывают воздействия на работу ЭКС.

• проходить  диагностические обследования: УЗИ, рентген, флюрография, компьютерная  томография.
• выполнять физическую нагрузку, повседневную работу, к-ю позволяет общее состояние здоровья пациента.
• ездить на общественном транспорте (поезд, электричка, автобус, троллейбус, метро, водные виды).
• проходить  системы защиты от краж (находящиеся в магазинах).  Данные системы, установленные в магазинах, могут оказать воздействие на работу аппарата только при длительной остановке непосредственно между стойками турникета.
• право на вождение автомобиля  пациентами  после имплантации зависит от установок местного законодательства и принимается коллегиально водительской  ВКК при условии адекватной работы имплантируемого устройства с учетом  сопутствующих заболеваний.

 
При планируемом оперативном лечении пациент должен предупредить  лечащего  доктора (хирурга и анестезиолога) о  наличии ЭКС и использовании  электрокоагуляции в биполярном режиме (см выше) После выписки из стационара необходима внеплановая программация.

Плановая программация  ведется по предварительной записи (тел 97-84-20  или 97-84-29):

1. после имплантации ЭКС  спустя  2-3 мес (точный интервал указан в эпикризе)

2. в дальнейшем 1 -2 раз в год или индивидуально в зависимости от особенностей в работе ЭКС (указывается в предыдущем  консультативном заключении)

3. в случае имплантации ИКД: ч/з 3 мес после выписки из стационара ,далее 1 раз в 6 мес   и  при срабатывании ИКД( возникновение разряда кардиовертера дефибриллятора)

Объем обследования необходимый  для плановой программации указывается в предыдущем консультативном заключении: ЭКГ, ОАК, ОАМ, БАК, ФЛГ, гинеколог(женщины), ХМЭКГ, ЭХОКГ(по показаниям)

Внеплановая программация осуществляется только при 1.подозрении  на  нарушение работы ЭКС  при наличии ЭКГ и/или ХМЭКГ с  признаками нарушения  и направления  с поликлиники по месту жительства 2.необходимость  подбора  параметров стимуляции для улучшения  функционального статуса пациента.

В рамках приема пациентов  осуществляется  контроль работы ЭКС , подбор оптимального  режима стимуляции ЭКС , консультация кардиолога-аритмолога
После приема врач дает рекомендации  пациенту и заключение о работе ЭКС в котором указывается  режим и параметры программы ЭКС, приблизительный срок службы  устройства (на момент программации), дата следующей плановой программации, необходимые исследования.