Отделение ультразвуковой диагностики

Ультразвуковые исследования выполняются на оборудовании экспертного класса последнего поколения в формате 3D/4D. Выполняются УЗИ всех органов и систем (брюшной полости, сосудов, предстательной, щитовидной, молочной, поджелудочной желез и т.д.).

Пройти диагностику в отделении могут пациенты на бесплатной (бюджетной) основе находящиеся на диспансерном учете в УЗ БОКД, декретированный контингент (беременные, призывники), а также жители районов области, необеспеченные соответствующим оборудованием и специалистами, для уточнения сложных в диагностических отношениях случаях по согласованию с зав. отделением.

Пройти диагностику в отделении могут пациенты на платной (внебюджетной) основе по своему желанию.

Выполняемые диагностические методы исследования:

•  УЗИ сердца (трансторакальная эхокардиография);
• Чреспищеводная эхокардиография;
• Стресс-эхокардиография (с физической нагрузкой на лежачем велоэргометре и чреспищеводной кардиостимуляцией);
• Контрастирование правых отделов сердца;
• Ультразвуковое исследование сосудов. 

УЗИ сердца 

   Трансторакальная ЭхоКГ -  представляет собой метод визуализации структуры и функции сердца с помощью специального ультразвукового оборудования.

   Метод позволяет:

• измерить размеры полостей сердца;
• измерить толщину  стенок желудочков;
• оценить состояние клапанного аппарата;
• оценить глобальную и локальную сократительную способность миокарда желудочков при ишемической болезни и воспалительных заболеваний миокарда;
• оценить состояние перикарда;
• оценить состояние крупных сосудов;
• выявить объёмные образования сердца;
• выявить врожденные пороки сердца;
• выявить вторичные изменения сердца при различных состояниях и болезнях.

   
   Абсолютных противопоказаний нет.

Чреспищеводная ЭхоКГ

Это исследование сердца с помощью эндоскопического зонда со встроенным ультразвуковым датчиком.

Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ:

При стандартной ЭхоКГ ультразвуковой датчик прикладывается снаружи на передней поверхности грудной клетки. Ультразвуковой луч проходит через стенку грудной клетки (кожа, жир, мышцы, кости, ткани) и легкие, прежде чем достигает сердца. Этот метод также носит название - трансторакальная эхокардиография.

При чреспищеводной  эхокардиографии ультразвуковой датчик располагается в пищеводе. Поскольку пищевод располагается непосредственно позади сердца, ультразвуковому лучу не требуется преодолевать препятствия в виде стенки грудной клетки и легких. Таким образом, при ЧПЭхоКГ удается получить более четкое изображение структур сердца и с большей точностью оценить функцию сердечной мышцы и клапанов.
В ряде случаев анатомические особенности человека, такие как близкое расположение ребер, выраженное ожирение, заболевания легких с увеличением их воздушности, создают существенные технические трудности для прохождения ультразвука к сердцу, информативность стандартной ЭхоКГ при этом снижается. Кроме того, существуют состояния, при которых ЧПЭхоКГ по своей разрешающей способности однозначно превосходит обычнуюЭхоКГ. К ним относится врожденная патология сердца, в частности наличие сообщений между камерами (например, дефект предсердной перегородки), патология нативных и протезированных клапанов сердца, наличие образований и тромбов в полостях сердца.

   
Показания для проведения ЧПЭхоКГ:

•    Неинформативность обычной трансторакальнойЭхоКГ;
•    исследование ушек левого и правого предсердий на предмет тромбов перед восстановлением ритма при фибрилляции и трепетании предсердий;
•    поиск источников эмболии;
•    патология клапанного аппарата;
•    контроль состояния и функции протезированных клапанов;
•    диагностика врожденных пороков сердца с шунтированием крови (ДМПП, ДМЖП);
•    исследование нисходящей и грудной аорты.

Условия проведения:

•    направление лечащего врача с указанием цели проведения исследования;
•    заключение трансторакальнойЭхоКГ;
•    документированная оценка проходимости пищевода (ФГДС);
•    письменное согласие пациента на проведение исследования;
•    исследование проводится натощак (воздержание от приема пищи 6-8 часов до процедуры, прием воды возможен не менее чем за 2 часа до процедуры).
•    На исследование необходимо иметь с собой 2 полотенца.

Методика проведения ЧПЭхоКГ :

Пациент укладывается на кушетку.
Полость глотки орошается местным анестетиком (лидокаин 10 %). Съемные зубные протезы должны быть удалены.
Пациент поворачивается на левый бок.
В рот вставляется так называемый загубник, который просят плотно захватить зубами, он необходим для предотвращения травмирования пациента и повреждения датчика.
В полость рта вводится гибкий эндоскоп, после чего пациента просят совершать глотательные движения и продвигают его в пищевод. В этот момент ощущается небольшой дискомфорт, не сопровождающийся болевыми ощущениями.
На конце эндоскопа располагается непосредственно ультразвуковой датчик, от которого передается изображение сердца на монитор. Датчик располагают прямо позади сердца и с помощью изменения ориентации ультразвукового луча исследуют структуры и функцию сердца под различным углом.
После процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов, чтобы дать время для окончания действия местного анестетика и восстановления рефлексов глотки, которые защищают человека от попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Не рекомендуется употреблять горячую пищу и жидкость в день после исследования, т.к. на слизистой глотки и рта могут остаться небольшие дефекты, подверженные раздражению при контакте с горячим. После окончания действия местного анестетика могут оставаться неприятные ощущения в глотке, которые обычно не продолжаются дольше 24 часов.


Противопоказания:

Патология пищевода (дивертикулы, стриктуры, фистулы, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания, злокачественные новообразования).
ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна. Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на  местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований), большинство таких случаев описано для детской популяции.

Стресс-ЭхоКГ

С физической нагрузкой - метод неинвазивной ультразвуковой диагностики ишемии и/или изменение внутрисердечной гемодинамики в ответ на дозированную нагрузку. Данный метод обладает большей чувствительностью и специфичностью, в отличие от велоэргометрии. Выявляет более ранние критерии ишемии миокарда в виде нарушения локальной сократимости по сравнению с электрокардиографическими изменениями. В нашем учреждении исследование выполняется на кардиологическом комплексе в положении лёжа.

Метод по своей сути включает 2 методики.

Нагрузочное ЭКГ-тестирование на лежачем ВЭМ (с возможностью разворота по горизонтали) с визуализацией сердца на 3-х ступенях нагрузки (исходное в покое, на пике нагрузки,в раннем постнагрузочном периоде, и в период восстановления).Соответственно пациенту накладываются электроды, как на тредмиле (ВЭМ) и ЭКГ- электроды от аппарата УЗИ. Таким образом, визуализация осуществляется под контролем ЭКГ, ЧСС, АД. В норме на фоне нагрузки функция всех отделов миокарда должна равномерно возрастать.
 

Показания:

Подозрение на ИБС или очевидная ИБС:

• для оценки коронарного резерва;
• оценка долгосрочного прогноза у больных ИБС;
• диагностика ”спящего” (гибернирующего) миокарда;
• идентификация функционально значимых стенозов коронарных артерий;
• оценка эффективности реваскуляризации;
• случаи, когда проведение и интерпретация нагрузочной пробы с ЭКГ затруднены.

   
Клапанные пороки:

• оценка влияния физической нагрузки на бессимптомно протекающие клапанные стенозы (недостаточности).

   
Кардиомиопатия:

• оценка сократимости миокарда желудочков при дилатационной кардиомиопатии;
• исследование степени обструкции выносящего тракта левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии;
• исследование давления в легочной артерии при физической нагрузке.

   
 Условия проведения:

• Направление лечащего врача с целью проведения исследования;
• Заключение трансторакальной ЭхоКГ;
• ЭКГ в день проведения пробы;
• Письменное согласие на проведение пробы.

   
   Противопоказания:

•    Нестабильные состояния (острый период инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, острый миокардит, перикардит);
•    высокое АД (более 180/100 мм.рт.ст);
•    фибрилляция предсердий на момент исследования;
•    аневризма сердца;
•    тяжелые пороки сердца;
•    лихорадочные состояния;
•    беременность;
•    острый тромбофлебит;
•    нарушения ритма и проводимости;
•    обострение бронхиальной астмы или обструктивной болезни легких;
•    болезни опорно-двигательного аппарата;
•    психоневрологические расстройства;
•    выраженное ожирение.

Чреспищеводная кардиостимуляция - представляет собой ультразвуковую методику исследования сердца, проводимую с целью регистрации объективных признаков ишемии миокарда, индуцированных чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий (т.н. ишемический тест). Для этого используется электрод, который вводится в носовой ход на глубину 35-45 см от кончика носа. Определенной силой тока производится стимуляция левого предсердия.

Подготовка к проведению стресс-эхокардиографии с чреспищеводной кардиостимуляцией:

- Необходимо за неделю (кордарон - за 3 недели) до исследования отменить все антиаритмические препараты (кроме случаев непрерывно-рецидивирующих тахикардий), за 48 часов - антиангинальные, кроме нитроглицерина для купирования стенокардии
- Желательно исключить мочегонные, крепкий кофе, чай, никотин
- Исследование проводится натощак
- Если был приступ стенокардии, то ЧПЭС проводится не ранее, чем через 2-3 часа после него или на следующий день
Противопоказания к ЧПЭхоКГ – такие же как и при использовании физической нагрузки на велоэргометре.

Контрастирование правых отделов сердца

   Метод заключается во внутривенном  введении взболтанного физиологического раствора.

   Показания:

• подозрение на сброс крови через шунт( ДМПП, ДМЖП, ФОО);
• подозрение на персистирующую левую полую вену;
• необходимость усилить сигнал потока регургитации на трехстворчатом клапане для оценки систолического давления в легочной артерии;
• подозрение на аномальный дренаж верхней полой вены.

Ультразвуковое исследование сосудов
(верхних и нижних конечностей, сосудов шеи (БЦА), сосудов брюшной полости)
 

      Показания для ультразвукового исследования артерий верхних и нижних конечностей:

• боли, ощущение онемения в конечностях в покое и при нагрузке;
• изменение окраски кожных покровов;
• разное АД на верхних или нижних конечностях;
• склонность к замерзанию пальцев рук или ног.

 
  Показания для ультразвукового исследования вен верхних и нижних конечностей:

• варикозное расширение вен;
• усталость в ногах после физических нагрузок;
• язвы на ногах;
• отеки на ногах, особенно в вечернее время суток;
• болезненность по ходу вен;
• поиск источника тромбоэмболии.

 
    Показания для ультразвукового исследования сосудов шеи (БЦА):

• наличие факторов риска атеросклероза (курение, гиподинамия, гиперлипидемия, ожирение, сахарный диабет);
• головная боль;
• повышение АД;
• разное АД на верхних конечностях;
• перенесенный инсульт;
• имеющиеся заболевания сосудов другой локализации.

Медицинские термины:

- ЭхоКГ = эхокардиография = ультразвуковое исследование сердца
- ТрансторакальнаяЭхоКГ = обычное ультразвуковое исследование сердца через грудную клетку с помощью ультразвукового датчика.
- ЧПЭхоКГ = чреспищеводная эхокардиография = ультразвуковое исследование сердца через стенку пищевода с использованием специального эндоскопического зонда.
- Стресс-ЭхоКГ = стресс-эхокардиография =
- ДМЖП – врожденный порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки
- ДМПП– врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки
- БЦА – брахиоцефальные артерии=сосуды шеи